Apa itu SCUBA diving? SCUBA diving sendiri berarti menyelam dengan menggunakan alat pernafasan diri bawah air karena SCUBA merupakan singkatan dari Self Contained Underwater Breathing Apparatus. Olahraga yang penuh dengan kenikmatan serta memiliki daya tarik yang menakjubkan di bawah permukaan air. Namun, risiko yang terlibat seringkali kurang diangkat untuk dibahas. Dua penyakit spesifik yang muncul dapat mengubah penyelaman yang menyenangkan tadi menjadi masalah, dengan hasil yang cukup fatal. Adalah Penyakit Dekompresi dan Sindrom Overinflasi Paru. Saya pribadi tertarik untuk sedikit menjelaskan tentang resiko penyelaman ini selain karena saya juga seorang penyelam scuba, saya sendiri telah mendapat materi mengenai penyakit dekompresi ini pada saat sertifikasi one star scuba diver yang dalam induk olahraga selam di Indonesia yakni Persatuan Olahraga Selam Seluruh Indonesia (POSSI) disebut jenjang A1. Dalam tulisan singkat berikut, saya mencoba untuk menjelaskan salah satu resiko menyelam ini dengan contoh laporan kasus, sedikit membicarakan aspek fisiologis dan penjelasan singkatnya, serta penanganan untuk cedera penyelaman ini.
Penyakit Dekompresi
Penyakit dekompresi meliputi Penyakit Dekompresi atau Decompression Sickness (DCS) dan juga Sindrom Over-inflasi Paru atau Pulmonary Overinflation Syndrome (POIS) merupakan bagian dari cedera yang terkait dengan olahraga menyelam scuba. DCS adalah suatu kondisi di mana gelembung-gelembung gas yang terbentuk saat sedang menyelam tidak memiliki waktu yang cukup untuk diserap kembali dan mengakibatkan gelembung-gelembung tersebut terjebak di daerah-daerah tertentu dalam tubuh yang umumnya di daerah persendian seperti bahu (Edmonds, Lowry, Pennefather, dan Walker, 2002). Sementara itu, POIS disebabkan karena pendakian atau ascend terlalu cepat ke permukaan yang mengakibatkan pecahnya alveoli di paru-paru dan ekstravasasi gelembung tersebut ke jaringan di dalam tubuh. Pada kesempatan yang langka, gelembung tersebut dapat melewati sirkulasi serebral, menyebabkan kondisi yang berpotensi fatal (Bove dan Davis, 1990). Efek buruk ini tidak akan terjadi jika penyelam dengan SCUBA mematuhi prosedur yang benar, sehingga dapat menikmati secara keseluruhan olahraga selam ini, yang sebenarnya saya pribadi kurang merasa seperti olahraga, melainkan lebih seperti berpetualang di dalam air.
Contoh Kasus DCS
Sebelum menjamah kasus DCS yang spesifik, saya menemukan statistik menarik yang harus diperhatikan yakni menurut jurnal Diving Hyperbaric Medicine yang berjudul “The Incidences of Decompression Sickness in 10 Years of Scientific Diving”, kejadian DCS yang berhubungan dengan menyelam berkisar dari 1 hingga 35 kejadian setiap 10.000 penyelaman, tergantung pada wilayah dunia dan kelas khusus penyelaman (rekreasi, komersial, militer, atau penyelaman ilmiah).
Kini saya akan memberikan satu contoh kasus DCS berdasarkan laporan dari situs Divers Alert Network atau DAN. Seorang penyelam dari US Navy Seals yang berusia 28 tahun melakukan penyelaman kerja menggunakan SCUBA untuk memasang jangkar di dasar laut atau seabed untuk pelampung yang mengapung di permukaan air agar tidak bergeser dari tempatnya. Hal tersebut mensyaratkan beberapa kali penurunan dan pendakian. Penyelam tersebut turun 20 meter dan naik ke permukaan, dengan sesekali menahan nafasnya saat naik-turun di permukaan. Setelah mendapatkan peralatan kerja berikutnya dari perahu, dia melakukan beberapa penyelaman lagi untuk memasang jangkar pelampung yang lain pada kedalaman 20 meter lagi, diikuti oleh pendakian ke permukaan. Siklus berulang dalam interval waktu yang pendek serta proses turun-naik yang cepat tersebut mulai menunjukkan gejala DCS. Ia melaporkan bahwa penglihatan kabur di mata kanannya, berpikir dia hanya mendapatkan air laut di bawah maskernya, penyelam itu melanjutkan ke bawah lagi untuk menyelesaikan pekerjaannya. Setelah pendakian, ia mengalami parestesia atau rasa kesemutan yang ringan di sisi kanan wajahnya. Penyelam AL Amerika Serikat itu kembali ke kapal dan menggambarkan gejalanya pada rekannya. Gejala-gejalanya dengan cepat berkembang menjadi mati rasa dan kesemutan di ekstremitas atau anggota gerak di bagian kiri atas, lalu seluruh sisi kanan tubuhnya turut mati rasa. Ia juga mengalami kesulitan ambulasi. Penyelam itu segera dibawa ke ruang hiperbarik atau hyperbaric chamber untuk mendapat terapi oksigen hiperbarik atau hyperbaric oxygen therapy (HBO) yang ada di rumah sakit terdekat di mana ia segera diberi tekanan sama seperti tekanan pada kedalaman 20 meter di bawah air laut dan diberikan oksigen dengan kadar 100%. Beberapa menit kemudian, penyelam tersebut sembuh total dari gejala-gejalanya. Perawatan lengkap sesuai pedoman penyelaman standar AL AS diselesaikan untuk diagnosis emboli arteri atau arterial gas embolism (AGE). Terapi HBO pada dasarnya mengikuti hukum Boyle, dimana peningkatan tekanan atmosfer menyebabkan volume gelembung menurun sehingga memungkinkan untuk memulihkan kembali sirkulasinya.
Pembahasan
Naik ke permukaan dengan cepat dan tidak terkendali saat menyelam dengan udara terkompresi ketika menggunakan scuba dapat menyebabkan dua kondisi medis yang sangat serius: Decompression Sickness (DCS), atau dikenal sebagai “The Bends”, dan Pulmonary Over-Inflation Syndrome (POIS) seperti yang sudah saya singgung sebelumnya. Hukum Boyle menyatakan bahwa jika suhu tetap massa gas tetap konstan, hubungan antara volume dan tekanan akan bervariasi sedemikian rupa sehingga produk dari tekanan dan volume akan tetap konstan (Bove dan Davis, 1990). Dengan kata lain, pada saat pendakian maka tekanan atmosfer menurun, volume gelembung gas akan meningkat . Ini menjelaskan mengapa barotrauma pulmonal terjadi. Penyelam yang tidak berpengalaman yang panik seringkali naik ke permukaan dengan cepat dan menyebabkan POIS.
DCS seringkali tidak mematikan, tetapi berhubungan dengan morbiditas, sedangkan POIS dapat menghasilkan spektrum gangguan dari keluhan ringan hingga sekuela yang berpotensi mematikan kecuali dilakukan pengobatan dengan terapi oksigen hiperbarik (HBO). Ada empat gangguan yang berbeda sebagai bagian dari POIS: emboli arteri-arteri (AGE), pneumotoraks, emfisema mediastinum dan emfisema subkutan. Mereka semua hasil dari overdistensi dan pecahnya paru-paru dengan memperluas gas selama pendakian saat menyelam (Edmonds, Lowry, Pennefather, dan Walker, 2002; Bove dan Davis, 1990). Gas yang mengembang tidak dapat melarikan diri, yang mengarah ke salah satu dari segudang gejala POIS. Setelah kerusakan alveoli akibat POIS, gas lolos ke jaringan paru interstisial. Gas ini dapat menjalar ke sepanjang jaringan longgar yang mengelilingi saluran udara dan pembuluh darah, ke daerah hilus, dan kemudian ke mediastinum, leher dan ruang pleura. Menjalarnya gas tersebut menghasilkan emfisema mediastinum, emfisema subkutan, atau pneumotoraks (Hall, 2014).
Mengacu pada buku “Diving and Subaquatic Medicine”, emboli udara adalah manifestasi paling serius dari POIS, yang dihasilkan dari gas yang mengalir dari paru yang pecah ke vena pulmonal dan kemudian ke sirkulasi sistemik. Hal ini dapat menyebabkan kerusakan atau obstruksi vaskular, hipoksia, infark, dan sebagainya. Presentasi awal termasuk hilangnya kesadaran atau gejala yang mirip dengan stroke akut. Gejala-gejala pada pendakian sering langsung muncul tetapi juga dapat muncul hingga sepuluh menit setelah naik ke permukaan. Efek serius dapat terjadi akibat penyumbatan pembuluh darah otak atau koroner oleh gelembung yang hanya berdiameter 25 hingga 50 mikron, atau dengan mengganggu aliran (Edmonds, Lowry, Pennefather, dan Walker, 2002). Penanganan dan perawatan harus dilakukan segera, yang terdiri dari rekompresi mendesak dalam ruang hiperbarik seperti contoh kasus sebelumnya.
Manifestasi klinis DCS diklasifikasikan ke dalam dua kategori: Tipe I “nyeri” dan Tipe II “serius.” Tipe I lebih sering terjadi, sering disertai nyeri ekstremitas atau sendi, dan biasanya menyerang bahu (Edmonds, Lowry, Pennefather, dan Walker, 2002; Bove dan Davis, 1990). Secara klasik, nyeri ini tidak terpengaruh dengan rentang pengujian gerak, yang membedakannya dari trauma muskuloskeletal atau cedera. Namun, kita harus berhati-hati karena cedera lama cenderung berkembang menjadi DCS, bertindak sebagai nidus untuk pembentukan gelembung dan perangkapnya (Edmonds, Lowry, Pennefather, dan Walker, 2002). Pada Tipe II, gejala lebih serius dan biasanya terjadi dengan sejumlah besar dekompresi yang diabaikan atau penyelaman dalam dan panjang yang ekstrem. Apakah seseorang mengobati penyakit dekompresi atau overinflasi paru, pengobatan utamanya adalah untuk mengkompres ulang penyelam yang terkena dalam ruang hiperbarik dengan oksigen 100% pada tekanan parsial yang tinggi. Langkah ini segera mengurangi ukuran gelembung, dan menghasilkan gradien difusi yang meningkat dari gas inert (biasanya nitrogen) dari gelembung. Hal ini mengarah pada pelepasan iskemia dan hipoksia, dan mengembalikan fungsi jaringan normal (Hall, 2014). Selama ruangan dekompresi dioperasikan oleh staf yang terlatih baik dan tindakan diambil untuk mengurangi efek merugikan dari terapi dekompresi, perawatan HBO memiliki potensi untuk mengurangi mortalitas dan morbiditas pada kebanyakan kasus DCS.
Kasus penyakit dekompresi kini jauh lebih jarang, kini menyelam dapat mengikuti tabel selam yang awalnya dibuat oleh Angkatan Laut AS namun kini sudah dipergunakan sebagai standar prosedur penyeleman di seluruh dunia. Pada dasarnya, ketika menyelam, semakin dalam kedalaman, semakin besar tekanan parsial gas, yang mengarah pada peningkatan pembentukan gelembung atau ekstraksi ke dalam jaringan di tubuh. Semakin panjang yang tersisa di kedalaman itu, semakin banyak gelembung akan "on-gas". Kemampuan gelembung-gelembung ini untuk menjadi diserap, atau "off-gas" akan bergantung pada berapa banyak gelembung gas yang terakumulasi, yang tergantung pada waktu dan kedalaman. Dengan demikian, seseorang harus menjalani penghentian dekompresi atau naik ke permukaan secara bertahap pada kedalaman dan interval waktu tertentu untuk memungkinkan waktu proses "off-gassing" ini terjadi. Jika waktu dekompresi dilewatkan atau dihentikan, hasilnya adalah penyakit dekompresi.
Selanjutnya, keparahan DCS tidak dapat diukur dengan pasti karena merupakan proses multifaktorial dan multiorgan. Ada faktor risiko yang dapat mempengaruhi penyelam untuk 'mengembangkan' penyakit dekompresi. Kurangnya kebugaran fisik, peningkatan usia, obesitas, dehidrasi, cedera fisik, penggunaan alkohol selama menyelam, penyelaman berulang, dan perjalanan ke ketinggian (naik gunung ataupun menggunakan pesawat terbang) bagi aktivitas menyelam adalah beberapa faktor risiko yang dapat menyebabkan insiden DCS yang lebih tinggi. Hasil terbaik setelah menyelam berada dalam individu yang fit secara fisik yang terhidrasi dengan baik dan yang mengikuti tabel menyelam tanpa memaksakan batas kemampuan.
Penanganan DCS di Lingkungan yang Terbatas
Dalam lingkungan yang terpencil atau di mana sumber daya terbatas, penyelam yang mengalami penyakit dekompresi dapat menjalani dekompresi di dalam air, selama parameter berikut terpenuhi: (1) penyelam tambahan dapat membantu penyelam yang terserang dan menemani mereka di bawah air; (2) keadaan laut sedang tidak menimbulkan peningkatan risiko bagi penyelam atau awak kapal manapun; (3) penyelam dengan DCS stabil, tanpa kondisi yang berubah dan memiliki kemampuan untuk menggunakan ekstremitasnya tanpa risiko tambahan; dan (4) cukup udara dan tangki tersedia untuk dekompresi di air. Seseorang mungkin mencoba untuk menggunakan oksigen 100% di bawah air, jika tersedia, tetapi harus ada penyelam lain yang memantau secara dekat untuk toksisitas oksigen, dan penyelam tidak boleh berada pada kedalaman lebih dari 30 kaki air asin (resiko toksisitas O2 sangat meningkat ketika terendam ke kedalaman lebih besar dari ini). Perawatan lain untuk lingkungan yang 'keras' juga dapat dengan memberikan oksigen berkadar 100% di permukaan, yang bermanfaat untuk meminimalisir risiko jika cara sebelumnya tidak memungkinkan. Pilihan terakhir adalah evakuasi udara ke fasilitas perawatan terdekat.
Penanganan DCS di Lingkungan yang Memadai
Bagi kegiatan menyelam yang lokasinya memadai dimana sumber daya fasilitas HBO tersedia, pengobatan untuk DCS yang utama tentunya adalah terapi HBO tersebut. Penyelam yang terserang harus berkonsultasi pada dokter spesialis medis selam atau oleh ruang gawat darurat terdekat. Jika seorang penyelam muncul dengan gejala yang menunjukkan barotrauma yang parah, DCS yang parah, atau emboli arteri, semua upaya harus dilakukan untuk membawa pasien ke ruang hiperbarik terdekat untuk terapi HBO tersebut.
Kesimpulan
Penyelam harus selalu menyadari waktu dan kedalaman saat menyelam. Selain itu juga memperhatikan materi pengelolaan dekompresi, yakni pendakian naik kembali ke permukaan yang bertahap dan terkendali dengan jarak waktu tertentu pada kedalaman tertentu, ditambah kontrol yang tepat terhadap buoyancy atau daya apung yang dapat mengurangi konsekuensi berbahaya dari barotrauma paru ini. Penyakit dekompresi ini sendiri sesungguhnya tidak akan terjadi apabila penyelam mengikuti tabel penyelaman yang dibuat oleh AL Amerika Serikat. Dalam tabel tersebut terdapat poin-poin seperti kedalaman dan durasi waktu di kedalaman terdalam saat melakukan sebuah penyelaman, kemudian ketika kita membaca tabel kedalaman dan durasi waktu saat berada di kedalaman tersebut akan muncul waktu minimal (dalam menit) yang dibutuhkan untuk beristirahat sebelum menyelam lagi. Semakin lama dan semakin dalam sebuah penyelaman, akan membuat surface time atau waktu istirahat tersebut menjadi semakin lama. Hal ini merupakan hasil penghitungan yang dibutuhkan oleh gelembung-gelembung gas untuk dapat diserap kembali dengan baik oleh tubuh ketika selesai menyelam sehingga tidak terjadi penumpukan gelembung gas di dalam tubuh seperti pada kasus penyelam AL Amerika Serikat yang sudah saya ceritakan sebelumnya. Sementara itu, proses naik ke permukaan ketika selesai melakukan penyelaman harus dilakukan secara bertahap dan tidak diperbolehkan menahan nafas. Naik ke permukaan secara bertahap berguna agar tubuh dapat menyerap gelembung gas tersebut dengan lebih baik karena berada di tempat yang bertekanan, sehingga penyesuaian tubuh untuk kembali menyerap gas lebih baik. Sedangkan naik bertahap dan dengan jeda waktu tertentu dalam kedalaman tertentu (seperti safety stop di kedalaman 7 meter, 5 meter, dan 3 meter) dan tidak diperbolehkan menahan nafas memiliki fungsi untuk menyamakan tekanan yang ada di paru-paru dengan tekanan lingkungan sekitar. Seperti yang sudah dijelaskan mengenai POIS, naik ke permukaan dengan capat dapat mengakibatkan kerusakan paru-paru dan pecahnya alveoli.
SCUBA diving adalah olahraga yang sangat populer, bahkan di Indonesia sekalipun. Banyak penyelam berpengalaman serta penyelam yang baru dilatih berdatangan ke berbagai tempat di wilayah Indonesia ini untuk menikmati keindahan lingkungan lautnya. Iklim yang moderat membuat olahraga ini populer sepanjang tahun. Meski begitu, penyelam tidak boleh terlena oleh segala kesenangan dan keindahan yang diberikan oleh aktivitas SCUBA diving ini. Setiap penyelam harus mengetahui dan mengenali betul gangguan kesehatan terkait penyelaman ini. Penyelam harus dilatih dengan baik, mengetahui prosedur penyelaman, mengetahui batas mereka, mengikuti penyelaman yang direncanakan, dan selalu memiliki rencana darurat.
Referensi
Bove A, Davis J. Diving Medicine. W.B Saunders Company; 1990. pp. 170–190.
Dardeau MR, Pollock NW, McDonald CM, Lang MA. “The Incidences of Decompression illness in 10 Years of Scientific Diving”. Diving Hyperbaric Med. 2012.
Divers Alert Network, author. Web site, data on diving casualties. 2013. Available at www.diversalertnetwork.org.
Edmonds C, Lowry C, Pennefather J, Walker R. Diving and Subaquatic Medicine. New York, NY: 2002. pp. 55–72. 31–166.
Hall, Jennifer. “The Risks of Scuba Diving: A Focus on Decompression Illness.” Hawai’i Journal of Medicine & Public Health 73.11 Suppl 2; 2014. pp. 13–16.
Steinmetz, William H. “Environmental Health Aspects of Scuba Diving” Journal of Environmental Health, vol. 30, no. 3, 1967. pp. 267–270.
Comments